保険外負担に関する事項 （診断書、健康診断、予防接種等の料金）等

夜間·早朝等加算

当院では、患者さんが安心して受診できるよう、平日夜間や土曜日の診療体制を整えています。
そのため、以下の時間帯に受付された場合は、診療時間内であっても診療費に「夜間·早朝等加算」を算定します。

電子的診療情報連携体制整備加算３

当院では、厚生労働省が定める「電子的診療情報連携体制整備加算」の施設基準に適合し、届出を行っています。オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報・薬剤情報等を、診療に活用できる体制を整備しています。また、マイナポータルの医療情報等に基づき、患者さまからの健康管理に関するご相談に応じ、十分な情報を取得・活用して診療を行う体制を整えています。併せて、診療報酬の算定区分・項目名および点数または金額を記載した初回明細書を、患者さまに無償で交付しています。正確な情報に基づく診療を行うため、マイナ保険証の利用にご協力をお願いいたします。

短期滞在手術等基本料１

当院では、日帰り手術を行うための適切な人員配置、施設や医療設備の充実度、緊急時の対応などにおいて高い質を確保しております。また、手術等を行うために必要な術前·術後の管理や定期的な検査、画像診断を包括的評価する施設基準を取得しております。

一般名処方加算

当院では、後発医薬品 (ジェネリック医薬品) の使用に積極的に取り組んでおります。

また、医薬品の供給が不安定な状況を踏まえ、一般名処方(主にジェネリック医薬品の処方)をすることで、銘柄によらず供給・在庫の状況に応じ調剤し、患者さまへ適切に医薬品を提供する体制を整備しております。

医薬品の供給状況によって処方するお薬を変更する可能性があります。お薬についてご不明な点がございましたら、医師までご相談ください。

コンタクトレンズ検査料１

コンタクトレンズを安全にご使用いただくための検査・診察体制を整えています。
コンタクトレンズ装用のために受診の方の診療 (眼科学的検査) に関わる費用は次のとおりです。

コンタクトレンズ装用のための受診の方であっても、診療内容等により、異なる診療費用を算定する場合があります。
過去にコンタクトレンズ検査料が算定されたことのある方の基本診療料は再診料を算定いたします。

診療医師名：清水 俊輝
眼科診療経験：平成25年から

ベースアップ評価料

物価対応料（外来・在宅物価対応料）

当院の患者さん及びご家族の皆様へ

当院における個人情報の利用目的

医療提供

• 当院での医療サービスの提供
• 他の医院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護事業者等の連携
• 他の医療機関等からの照会への回答
• 診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
• 検体検査業務等の委託、その他の業務委託
• ご家族等への病状説明

診療費請求のための事務

• 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務及びその委託
• 審査支払機関へのレセプトの提出
• 審査支払機関又は保険者からの照会へ回答
• 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
• その他、医療・介護・労災保険、及び公費負担医療に関する診療請求のための利用

当院の管理運営業務

• 会計・経理
• 医療事故等の報告
• その他、当院の管理運営業務に関する利用

企業から委託を受けて行う健康診断等における結果の通知など

医師賠償責任保険等に係る保険会社への相談など

外部監査機関への情報提供

上記の利用目的については、お申し出がない場合は、同意をしていただいたものとして取り扱わせていただきます。 個人情報に関わるご相談等については、当院の受付までお申し出ください。 なお、ご本人のお申し出により同意及び留保はいつでも変更できます。